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外二科
发布时间: 2011年9月23日    人气: 8848 ℃   字体:

    台山市中医院外二科现有副主任医师1名,主治医师2 名,硕士2名,是广州中医药大学非直属附属医院及临床实习培养单位。我科十分重视人才建设和梯队培养,已经形成了良好的人才梯队为外二科的飞跃式发展奠定了坚实的基础。
    我科实力雄厚,已开展了性病的检测和治疗以及泌尿生殖系统常见病和多发病;如慢性前列腺炎、男性不育、性功能障碍、慢性膀胱炎的中西医结合治疗。尤其在泌尿系肿瘤、泌尿系结石、膀胱尿道功能障碍、尿道下裂的诊断和治疗以及泌尿生殖系统损伤的治疗等方面具有较高水平。有整套先进的腔内诊断及治疗设备,拥有尿道膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、气压弹道碎石机、体外碎石机、腹腔镜、便携B超机、性功能诊断治疗检测仪以及汽化电切镜等,使我科的发展由传统的泌尿外科向微创泌尿外科时代迈进。
    目前开展了几乎所有的常规泌尿外科的手术。泌尿内腔镜及微创手术是泌尿外科近年来重点建设和发展的领域,给患者带来极大的福音。我科目前已经熟练开展了后腹腔镜肾囊肿去顶减压术、输尿管结石切开取石术、精索静脉高位结扎术、肾盂输尿管畸形整形术,这一技术在市内处于领先地位。同时开展了经皮肾镜、输尿管镜及膀胱镜治疗泌尿系结石、输尿管镜下异物取出、输尿管镜下肿瘤活检等。开展了经尿道膀胱肿瘤电切、经尿道前列腺汽化电切术、经尿道腺性膀胱炎电切术;尿道镜下尿道外括约肌注射肉毒素治疗神经源性膀胱尿道功能障碍不仅痛苦小,住院时间短,而且疗效确切。外二科在医院领导的关怀和支持下,在全体外二科人员的不懈努力下, 必将实现飞速的发展。

外二科微创手术

    目前台山市中医院开展了:
    (1) 经皮肾造瘘术
    (2) 经皮肾镜取石术
    (3) 经皮肾囊肿去顶术、内开窗引流术
    (4) 经尿道膀胱镜取石术
    (5) 经尿道前列腺等离子电切术、剜除术
    (6) 经尿道膀胱肿瘤电切术
    (7) 经尿道输尿管口囊肿、膨出切开术
    (8) 经尿道疤痕狭窄切开切除术
    (9) 经尿道输尿管疤痕狭窄切开切除术
    (10) 经尿道输尿管镜取石术
    (11) 经尿道输尿管疤痕狭窄球囊扩张术
    (12) 经尿道输尿管镜下UPJ腔内切开术
    (13) 后腹腔镜肾囊肿去顶减压术
    (14) 后腹腔镜输尿管切开取石术
    (15) 后腹腔镜UPJ肾盂成形术
    (16) 腹腔镜精索静脉高位结扎术

泌尿系统结石的常见症状

    较大的结石,在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重;较小的结石,在肾盂或输尿管内移动和刺激,引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常忽然发生,疼痛剧烈,如刀割样,沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。
    泌尿系统结石的常见症状是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉症状,待出现肾积水或感染时才被发现。
    泌尿系统结石的常见症状:
    (一)疼痛
    大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石,在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重;较小的结石,在肾盂或输尿管内移动和刺激,引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常忽然发生,疼痛剧烈,如刀割样,沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛忽然终止或缓解,遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石,尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后,有的患者可从尿内排出小的结石,对诊断有重要意义。
    (二)血尿
    由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。
    (三)脓尿
    肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热、腰痛,有的病人被诊断为肾盂肾炎,作尿路X线检查时才发现结石。
    (四)其它
    结石阻塞可引起肾积水,检查时能触到肿大的肾脏。肾区稍微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时,常发生肾功能不全,甚至无尿,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血等等。
    健康是每个人都必须重视的,假如感到不适建议及时咨询医生,大病都是由不好的生活习惯或小病发展而成的。为了您和您的家人建议有不适及时就诊。

泌尿系结石的治疗

    泌尿系结石的治疗分手术与非手术两类。其中非手术疗法主要包括药物排石,腔镜取石体外震波碎石等几大类,其中体外震波碎石正逐渐成为最主要的治疗方法。
    (一)肾绞痛的处理医学
    1.解痉止痛:常用药物为杜冷丁及阿托品,用阿托品0.5毫克及杜冷丁50~100毫克肌肉注射,口服颠茄片16毫克,一天三次。
  2.指压止痛:用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处,可收到止痛或缓解疼痛的效果。
  3.皮肤过敏区局部封闭:先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区,然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭,有时可收到明显的止痛效果。
  4.针刺疗法:取穴肾俞、志室、三阴交等,采用强刺激手法,或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。
    (二)非手术疗法
    非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者,对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术处理。
    1. 大量饮水:大量饮用开水或磁化水,不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用,而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。
    2. 中草药治疗:常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。
    3. 针刺方法:针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动,有利于结石的排出。
    4. 经常作跳跃活动,或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动,也有利于结石的排出。
    5.其它:对尿培养有细菌感染者,选用敏感染物积极抗感染,对体内存在代谢紊乱者, 应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
  (三)体外冲击波碎石
    自从1980年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来,这一方法发展迅速,在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认。对具体病人的治疗,应根据患者年龄、结石大小、部位等,采用相应的碎石参数及辅助措施,以获得满意效果。以往的经皮穿刺肾取石或碎石术几乎已被这一方法所取代。
    (四)手术疗法
  结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效,无体外冲击波碎石条件者,应考虑手术治疗。原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者,可先行肾造瘘。
  术前准备:术前必须了解双侧肾功能情况,有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。
  手术方式:根据结石大小、形状和部位不同,常用的有以下几种手术方式:
    1.肾盂或肾窦切开取石术:切开肾盂、取出结石,鹿角状结石或肾盏结石,有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。
  2.肾实质切开取石术:肾结石较大,不能经肾窦切开取石者,需切开肾实质取石。
  3.肾部分切除术:适用于肾一极多发性结石(多在肾下极),或位于扩张而引流不畅的肾盏内,可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
  4.肾切除术:一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓,已使肾功能严重受损或丧失功能,而对侧肾功能良好者,可行切除患肾。
  5.输尿管切开取石术:输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染,经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
  6.套石术:输尿管中下段结石直径小于0.6厘米,可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

泌尿系结石的预防

    多喝水 不论你的结石属于哪一类,最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液,就算足够。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加仑的水。
    ●补充纤维素
    加食米糠,可以防止结石发生。
    ●控制钙的摄取量
    结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石,主要是钙的成分,则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶,首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。
    ●检查你的胃药
    某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石,同时你也正在服用制酸剂,则应查此药的成分说明,以确定是否含高钙。若含高钙,应改用别的药。
    ●勿吃富含草酸盐的食物
    大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。
    ●多活动
    不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成,应该到户外走走或作运动。
    ●热敷
    在肾区热敷、拔火罐、电疗,可以止痛。常洗热水澡,也有利于排石。
    ●吃富含维生素A的食物
    维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质,它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人,一天需摄取5,O00单位(Iu)的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10,055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前,应先经由医师同意。)
    ●注意蛋白质的摄取
    肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷,导致结石的形成。假使你曾患过钙结石,应特别注意是否摄取过量蛋白质,尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物,这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。
    ●少吃盐
 如果你有钙结石,应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2—3克。
    ●补充营养素
    ①氧化镁或氯化镁 每天500毫克。减少钙的吸收。研究发现每日服用镁,可减少90%的复发率。因为镁和钙——样,皆可与草酸结合。但与草酸钙不同的是,草酸镁较不会形成疼痛的结石。 ②维生素B6 10毫克,每天2次。与镁并用时,B6能减少尿液中的草酸盐,这是肾结石中常见的矿物盐。 ③蛋白质分解酵素 用量依照产品指示,两餐之间使用。帮助消化正常。 ④维生素A乳剂或胶囊 25000IU。治疗受结石损坏的尿道衬膜。
    ●避免L—胱胺酸
    如果你有肾结石病历或目前正患肾结石.血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶,产生大型的结石,堵塞肾脏的内部。
    ●多吃西瓜
    西瓜是天然的利尿剂。要经常吃西皿,且要单独吃,不与其他食物并用。西瓜有清净体内的作用,但勿与其他食物同时食用。
    ●限制维生素c的用量
    如果你容易形成草酸钙结石,应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克,可能增加草酸的制造,因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。
    ●勿服用过多维生素D
    过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。
    ●药草茶
    ①石苇冬葵茶 石苇30克,冬葵子30克,金钱草30克,水煎服,可排石。
    ②玉米须茶 玉米须50克,车前子20克,生甘草10克,加水500毫升煎至400毫升,去渣每日分3次温服。
    ③葵心茶 向日葵梗心100厘米,剪成3厘米长的小段,水煎服,每天1剂,连服1个月。治结石伴血淋。

前列腺增生症
-----------一生不可忽视的老年人常见病

    随着人口老龄化的发展. 在我国前列腺增生患者越来越多,占泌尿外科住院患者一半以上。前列腺增生症是男性衰老过程中所发生的必然现象,给许多老年人带来巨大的痛苦。 临床表现为夜尿多、尿频、尿急,进一步发展表现为:排尿等待时间延长、排尿费力、尿线变细、尿线射程短、尿流中断、尿后滴沥、尿不尽感、膀胀内剩余尿量增加等。常合并有尿路感染、尿潴留、血尿 尿路结石,严重者会造成肾功能损害,直至肾功能衰竭。目前,前列腺增生的治疗主要分为药物治疗,手术治疗、物理化学治疗三种,应该根据患者前列腺增生的具体情况选择治疗方案,初期可以选择药物治疗延缓前列腺增生进程,最为有效的治疗方式则是手术切除增生的前列腺。手术治疗又分为开放手术、腔内微创手术两种方式。相对于前者,后者损伤小,恢复快,痛苦小。腔内微创手术是目前发展趋势,其中“经尿道前列腺电切术”是国际公认的前列腺手术的“金标准”,适用于大多数老年患者,尤其是身体条件较差、不能耐受开放手术的患者。术后一般 2天可下床活动,4一5天拔除导尿管,自行排尿,5一6天出院,回归正常生活。为前列腺增生症的首选手术方式。
    台山市中医院自2003年开始进行经尿道前列腺电切术至今,治疗500多例病人,临床 观察效果良好,优于开放手术。随着医疗器械的不断发展 设各不断更新,台山市中医院目前拥有最新Gyrus等离子体电切镜。Gyrus 等离子体双极电切术是第三代前列腺电切技术,与传统经尿道电切、汽化电切术相比,该技术具有很大的优越性:术中凝血效果好,术后恢复快,冲洗和留置尿管时间短;双极电切无需负极板,有效地避免了电流通过入体对心电活动的影响, 尤其是对心脏起搏器的影响;该仪器能自动识腺体组织和包膜组织,切至包膜时可自动停止,避免了损伤周围血管神经组织,仪器工作温度低,对周围组织穿透性弱,最大限度地保证了手术安全: 术中用生理盐水冲洗,能始终保持视野清晰,减少了低钠性溶血等并发症,同时降低了手术成本。台山市中医院外二科大泌尿外科的经尿道前列腺电切术目前在五邑地区处于领先地位,切除最大前列腺213克,患者年龄最大96岁

国际前列腺症状评分表(IPSS)

 

最近的排尿症状

五次中不到一次

两次中不到一次

两次中有一次左右

两次中至少有一次左右

两次中至少有一次以上 经常

1是否排尿后感到还有残尿?

0

1

2

3

4

5

2是否在排尿后两个小时内又想去厕所?

0

1

2

3

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5

3是否有排悄到中途突然中断的情况?

0

1

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3

4

5

4是否觉得憋尿是一件很痛苦的事情?

0

1

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5

5是否觉得尿流不畅?

0

1

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3

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5

6是否在刚开始排尿的时候需用力?

0

1

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3

4

5

7夜间就寝到清晨起床大概要去几次洗手间?(次数=分数)

0

1

2

3

4

5

 

说明:将每个问题的得分相加,总分范围从0—35(从无症状到症状严重)。其中0—7分为轻度症状

8—19分为中度症状

20—39分为重度症状。

警惕前列腺癌

    前列腺癌临床表现
    差别很大,与肿瘤分型有关。潜伏型、隐匿型皆无局部症状。临床型局部症状与前列腺增生症相类似。
    早期无症状。当癌肿引起膀肮颈及后尿道梗阻时可出现症状,血尿较少,部分病人以转移症状就诊,表现为腰背痛,坐骨神经痛等。故对男性原发灶不明的转移癌,应排除前列腺癌。
    侵及膀肮颈后尿道,有尿道狭窄炎性症状,尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难。
    患者有慢性消耗症状,消瘦、无力、贫血。
    在早期阶段,病人并没有一点特征。随着病情的发展,病人可能会注意到以下情况:
    1、尿频、尿急
    2、尿潴留
    3、排尿时有辛辣的感觉
    4、难以形成尿流
    5、血尿
    6、排尿疼痛
    7、骨头疼痛
    已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形:
    1、骨髓压抑症
    2、骨瘤转移
    3、副肿瘤综合症
    4、含钙量高
    5、疼痛
    6、高尿酸
    7、胸膜渗漏
    8、腿部肿胀
    前列腺癌可分三种类型:①临床症状同前列腺增生症;②隐蔽型,肿瘤小,不引起梗阻和临床症状,可因体检或出现转移病灶(如骨盆、脊柱等)症状时被发现;③潜伏型,仅在组织行病理检查时发现。
    前列腺癌起始时常无临床症状仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节前列腺癌起始于前列腺外周带容易摸到尿潴留和血尿可能和同时伴有前列腺增生有关癌引起排尿困难和血尿时常属晚期临床上有相当数目前列腺癌是前列腺增生手术标本病理检查发现的亦有很多病例因转移症状就医
    前列腺癌症状与前列腺肥大几乎相同,约百分之二前列腺肥大会恶化为癌症;五十岁以上男性较易罹患前列腺癌,初期症状不明显,但肿瘤愈来愈大,就压迫周围器官,引发排尿困难、频尿、夜尿、残尿感、血尿等,严重时会移转淋巴结、骨头,但只要早期发现,早期治疗,存活率高出其它癌症很多。
    男性荷尔蒙分泌不足,会影响性器官发育及性功能,最好向医疗院所求诊,适量男性荷尔蒙治疗后即可获得改善,如果自行服用或注射过量男性荷尔蒙,尤其是年长民众,将成为前列腺癌症的高危险群。一旦罹患前列腺癌,如果再摄取男性荷尔蒙,病情将加剧。
    前列腺病患采手术切除、放射线治疗,晚期患者则使用荷尔蒙治疗或睾丸切除术治疗。
    前列腺癌临床诊断
    方法:
    ①直肠指检:发现坚硬结节,正确率达80%;
    ②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确;
    ③血清酸性磷酸酶测定:可明显升高。
    ④B超,同位素扫描:前列腺均有改变。
    ⑤X线:尿道造影后尿道膀肮颈移位;脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片,见有转移性骨质破坏病灶。
    前列腺癌的早期诊断
    由于前列腺癌多发生于后叶,早期并无症状,即使有不适,也不足以引起病人的重视,因此给早期诊断带来了困难。一旦临床上出现了明显症状,往往已属病变的晚期,预后不良。可见,早期发现前列腺癌显得十分重要。特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人,反复发作不愈,应十分注意病情变化,以防癌变。前列腺癌的病人在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状,与前列腺增生相同,因此很难据此诊断前列腺癌,主要依靠直肠指检诊断。
    直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要,其准确率可达50%—70%。很多学者主张在前列腺癌高发地区,对中年以上男性定期进行直肠指检,将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺,取活体组织检查,其诊断的正确率可达70%—80%。还可经直肠按摩前列腺,收取前列腺液检查,其阳性率可达90%以上。绝大多数病例可由此得到确诊。
    值得提醒的是,尽管前列腺癌发生率不高,但它的症状酷似前列腺增生若经治疗后,病情越发恶化,就要想到前列腺癌的可能,应作上述检查,争取早期发现尽早期诊断。
    •诊断晚期前列腺癌
    (1)晚期前列腺癌的主要表现为下尿路梗阻症状,或伴血尿及尿潴留。最突出的症状是疼痛,有骨转移时,骨盆区或腰骶部剧痛。体征主要表现为前列腺局部有硬结、肿块,其质地坚硬,失去正常弹性感而固定,腺体周围硬变,境界不清。
    (2)X线可见骨骼呈成骨性变化,骨质阴影密度增加,骨小梁消失。
    (3)膀胱造影显示前列腺肿大,尿道口破坏或边缘不整齐。
    (4)前列腺造影显示腺体破坏,腺管阻塞,形状不规则增大等。
    (5)膀胱镜检查可以明确癌肿是否侵入尿道或膀胱。
    (6)前列腺液癌细胞检查可获得阳性结果。
    (7)活体组织检查可获得阳性结果。
    (8)血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清碱性磷酸酶测定,在骨转移时可升高。
    认识前列腺癌可从以下几个疑问开始
    1. 问:我国前列腺癌的发病情况如何? 
    答:我国前列腺癌发病率不断增加,1993年我国前列腺癌发病率为每年每10万人中1.71个病人,因前列腺癌死亡的人数每年每10万人中1.2个人。1997年发病率升至每年每10万人中2.0个病人,至2000年则上升到了4.55人。
    2. 问:为什么我国发现的前列腺癌大多是晚期病例?
    答:主要与对前列腺癌的认识和重视不够有关。我国现有医疗技术和水平完全可以早期发现和治疗前列腺癌。但早期前列腺癌没有任何症状,不易引起人们的注意,如果不去看泌尿外科专科医师的话很难被发现。在发达国家,有关前列腺癌的检查已是中老年男性健康检查必查项目之一,我国还做不到这一点。如果对50岁以上男性和有过前列腺癌家族史的40岁以上的男性每年进行两次有关前列腺癌方面的检查的话,大部分病人是可以早期发现的。
    3. 问:为什么会发生前列腺癌?
    答:前列腺癌真正的发病原因和发病机制现在还不很清楚。但前列腺癌发生于老年人,年龄越大发病率越高,青年人几乎不发病,中年发病少见,睾丸不发育或没有睾丸的人(比如中国古代皇宫里的太监)不发生前列腺肥大,也不发生前列腺癌,说明前列腺癌与男性睾丸和男性激素(雄激素)密切有关。此外前列腺癌发病率在不同人种差别很大,在有前列腺癌家族史的人中发病率高,说明与遗传也有一定关系。流行病学调查发现,前列腺癌还与生活水平和生活习惯有关,生活水平越高,饮食中脂肪、蛋白质及胆固醇成分越多,则前列腺癌发病率就越高。
    4. 问:前列腺炎会不会转变为前列腺癌?
    答:前列腺炎主要发生在年轻人,大部分为慢性非细菌性前列腺炎,仅少部分为细菌性前列腺炎。慢性非细菌性前列腺炎的发病机理尚不清楚。前列腺癌的发病机理虽然不清楚,但许多事实说明与雄性激素密切有关。到目前为此,没有任何证据说明前列腺炎可以转化为前列腺癌。
    5.问:前列腺结石与前列腺癌有关吗?
    答:在健康检查时,经常有B超检查报告前列腺结石或钙化。目前很难看到有关前列腺结石这方面的书籍,许多细心的人经常为前列腺结石或钙化忧心忡忡。尤其是老人,前列腺肥大还有结石,这不是雪上加霜吗?其实前列腺结石并不对人体造成危害,它们位于前列腺的腺管中,长不成大结石的,既不影响排尿,也不会导致前列腺癌。
    6. 问:前列腺肥大会转变为前列腺癌吗?
    答:前列腺肥大也是老年男性的常见疾病,可引起排尿困难症状,但是属于良性疾病。目前没有任何证据说明前列腺肥大可转化为前列腺癌,但是前列腺肥大可以与前列腺癌共存。
    7. 问:前列腺肥大手术后为什么还会发生前列腺癌?
    答:前列腺肥大主要发生在尿道周围,而外周区的正常前列腺组织被挤压,变成膜状的东西,医学上称之为前列腺外科包膜。前列腺肥大的手术是在外科包膜之内将肥大的前列腺切除,外科包膜被保留下来,也就是说保留了前列腺的外周区。因此前列腺肥大手术并没有将前列腺全部切除,而是保留了一部分。而保留部分恰恰是前列腺癌的好发部位。人们常常会问,那么为什么不将前列腺全部切除而免除发生前列腺癌的后患呢?如将前列腺全部切除的话,手术后出现阳痿这样的并发症的机会非常大,有些人还可能会出现尿失禁,这些并发症都会严重影响生活质量。前列腺肥大发病率非常高,相比之下前列腺癌要少见得多,因此不管三七二十一将前列腺全部切除,对肥大的病人来说是得不偿失的。正因为前列腺肥大手术保留了外科包膜,术后几乎不发生阳痿和尿失禁。所以前列腺肥大在做了手术后,不仅可能出现前列腺肥大复发的情况,发生前列腺癌的风险依然存在,需要定期复查,不能麻痹大意。
    8. 问:前列腺癌可以预防吗?
    答:肿瘤研究取得了很大进展,发现了大量与肿瘤有关的基因,还弄清楚了这些基因的分子排列顺序和在染色体上的具体位置。还发现不少具有促进或抑制肿瘤发展的因子(肿瘤生长因子、血管生长因子、肿瘤坏死因子等),开发出了一些针对分子靶点的特异药物。也明确了一些与肿瘤发生有关的因素,如黄曲霉素与肝癌有关,吸烟与肺癌和膀胱癌有关,男性激素与前列腺癌有关。但是肿瘤的发生和发展是极为复杂的过程,涉及到内在遗传、外在影响因素以及内外因素的相互作用等许多环节,对于肿瘤发生的确切原因、过程和机制还远远没有弄清楚,所以对于肿瘤的预防,目前尚无切实有效的具体措施。减少男性激素可能有助于预防和减少前列腺癌,但有引起阳痿的副作用,不切合实际。控制饮食中蛋白、脂肪和胆固醇的含量,增加豆类食品和蔬菜,尤其是西红柿,可以降低发生前列腺癌的风险,但这必须是早期实施和长期坚持的饮食习惯,而非一朝一夕的短期问题。因此对前列腺癌目前还没有确实可靠和简单可行的预防办法。
    前列腺癌的基本治疗方案
    目前,根据前列腺癌的分期,采用的治疗方案如下:
    A1期治前列腺增生时偶然发现的癌症,病变局限,多数分化良好,大部分病人病情稳定,发展缓慢,仅有1%左右可能死于癌症。由于预后良好,一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访,行直肠指检和B超检查,测定血酸性磷酸酶。可配合中医药治疗以控制其发展。
    A1期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展,因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。
    B1期肿瘤多数分化较好,但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移,故应行前列腺癌根治切除术,根治术后15年无癌生存率达50%-70%。
    B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊,同时有25%-35%的病例有淋巴结转移,故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。
    C期治疗尚无统一意见,因此时治疗比较困难,多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗:① 对年老体弱、全身情况较差的患者,适合用扩大范围的体外放疗。②内分泌治疗(包括双睾丸切除术),经降级处理后,进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。③组织内放疗及体外放疗,适用于无淋巴结转移和远处转移,且全身情况较好者。
    D期以内分泌、化疗及免疫治疗为主,对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术,早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间,5年生存率30%左右。

经皮肾镜取石术(PCNL)
治疗肾结石、输尿管结石的有效手段

    经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为主要的现代尿终结石治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方法,我们积累多年经皮肾镜术的经验,应用了经皮肾微造瘘、输尿管镜取石术和微创经皮肾取石术。
    我们的mini一P C NL特点
    1、 通道不大于F18 ,一般F14一16(直径约5mm),用peer—awav薄鞘作工作通
    2、 常规一期手术取石 以F8/9.8( 直径3mm) 输尿管镜代替肾镜 气压弹道碎石
    手术效果:优于开放手术(开刀) 的取石效果,绝大部分可达到100%的结石清除。
    手术创伤:常规的开放手术(开刀)需要在腰部切一10—15厘米的切口,术后需要 10天左右才能拆线,且术后腰部活动会受一定的影响;
    我们现在使用的经皮肾微造瘘输尿管镜取石腰部切口只有0. 5—0 .8厘米,术中出血量5毫升到30毫升,一般术后第二天就可下床活动,无明显疼痛,5天可出院,术后腰部活动不受影响。

腹腔镜手术

    腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头( 直径为3-10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法,避免在病人腹壁留下长条状的伤疤,恢复后,仅在腹壁留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕,可以说是创面小,痛楚小的手术,因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展,减轻了病人开刀的痛楚,同时使病人的恢复期缩短,并且相对降低了患者的支出费用,是近年来发展迅速的一个手术项目。

经皮肾造瘘取石术PCNL

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前列腺等离子电切术、剜除术

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电切镜图

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手术

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手术

输尿管镜取石术

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