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高危老年病患下肢动脉硬化闭塞症并坏疽,顺利渡过截肢手术危险期
发布时间: 2011年10月11日    人气: 4566 ℃   字体:
    每到冬季,下肢动脉硬化闭塞症发病率就会上升20%至30%。这是因为人的身体一到低温环境中,血管会自动收缩。健康人的血管收缩没问题,但对因动脉硬化,本身供血量不足的人来说,就可能会发病或加重病情,有时甚至站着腿也酸疼,夜里睡觉脚发冷、发麻。
    下肢动脉硬化闭塞症多发于老年人,是由于动脉粥样硬化造成管腔狭窄甚至闭塞,使下肢血液灌注减少。简单地说就是下肢的氧供应不足,因缺氧以致活动后出现疼痛。此病初始阶段症状为,患者在行走一段路程后,腿部出现酸痛感,停下休息后可缓解,但再行走一段距离后疼痛又会加重。随着病变发展,行走的路程逐渐缩短。病变后期会出现足趾冰凉、发紫、感觉减退,最终发生溃疡或坏疽。
    下肢动脉硬化闭塞症Fountain Ⅳ期患者多有心、脑、肾等重要脏器供血不全,患者并发高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全,伴有肢体坏疽和脓毒症,手术耐受力极差,准确判断截肢平面,术后注意心、脑、肾功能维护,以及适当的心理指导是减少术后并发症,改善患者生存质量的关键。截肢术的目的为去除坏死灶,控制感染,挽救生命。
    我科在2008年春季共收住4例下肢动脉硬化闭塞症Fountain Ⅳ期患者,均由容伟雄主治医师主管治疗。4名患者分别有不同程度得电解质紊乱、贫血、低蛋白血症、多脏器功能损害等症状。其中甚至病重垂危。如19床患者×某,男性,92岁,因左足变黑,溃烂伴疼痛2个月入院。入院时精神差,体查:血压190/100mmHg,心率102次/分,律不整,左小腿膝关节以下浮肿,皮肤暗红,左足远端足趾溃烂,伴较多恶臭渗液,各趾感觉及运动丧失,左小腿胫前、胫后动脉未扪及搏动,左下肢血管彩超检查示:左下肢腘动脉及胫前胫后动脉闭塞。心电图为快速型房颤;肝肾功能差,电解质紊乱,病情极为危重。入院后即请内科、综合科及麻醉科综合会诊,术前取用中西医结合作适当调理,抓紧时机进行左大腿中下段截肢。术后加强抗感染及纠正并发症。经治后,病情显著好转,截肢伤口愈合良好出院。其他三名患者同样取得良好疗效。
    下肢截肢手术虽操作并不复杂,但临床上需行截肢术的下肢动脉硬化闭塞症患者多为高龄,且多合并症,常伴有肢体坏疽和脓毒症,手术耐受力极差;术前应积极治疗并存病,准确判断截肢平面,术后注意心、脑功能维护,以及适当的心理指导是减少后并发症,改善患者生存质量的关键。
 
 

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